浅谈抗菌药物的合理使用
发布时间:2018年06月12日
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 今年,由世界卫生组织(WHO)发起的「世界提高抗生素认识周(WAAK)」,倡导「服用抗生素前要咨询合格医务人员」。抗菌药物是保障人类健康的必要资源。作为治疗细菌感染的重要医疗手段,对抗菌药物合理规范的使用,对抗菌药物不良反应科学正确的认识,不仅可以确保病患获得最佳的治疗,还可以减少抗菌药物耐药带来的威胁。

重视抗菌药物的合理使用

  近年来,抗菌药物的不合理使用导致抗菌药物在治疗疾病的同时,又成为威胁人类健康的「隐形杀手」。

  我们正一步步走向后抗生素时代,抗菌药物的滥用可能会筛选出含有耐药基因的细菌,数据表明:

耐青霉素肺炎链球菌、医院获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、多重耐药不动杆菌和假单胞菌的比例正逐年上升,抗菌药物不能有效抑制或杀灭细菌,其结果会使感染导致的死亡风险增加。

遭遇病痛时,第一个念头是赶紧治病。在治病的眼前利益与防止抗菌药物滥用的长远利益之间,人们往往顾前不顾后,宁愿接受抗菌药物滥用。

抗菌药物使用存在多个误区

误区 1:抗生素 = 消炎药(细菌 / 病毒 / 无菌性炎症)

  抗生素并不等于消炎药,消炎药也并不是抗生素!抗生素之所以会被误认为消炎药是因为微生物入侵后,机体会释放出各种炎症因子来对抗微生物入侵,而炎症因子同时也带来发烧、疼痛等症状,一般情况下微生物被消灭了,炎症反应就会消退。

误区 2:抗菌药物能治疗所有的感染性疾病

  抗菌药物只能用于治疗敏感性细菌引起的感染,不当使用抗菌药物会使二重感染发生的机会增加,诱发其他疾病。

误区3:新的抗菌药物比老的好

  抗菌药物的类别不同、生产工艺不同,定价也不同。新老抗菌药物的作用特点不同,疾病选择的适应症也不同。近几年国内制药企业的制药工艺有了飞速的提高,已经能基本满足国内患者的需要。比如克林霉素是上世纪 70 年代开发的经典抗生素,主要治疗针对革兰阳性菌和厌氧菌等病菌引起的多种感染性疾病,疗效与安全性得到广泛认可;其经过结构改造后的盐酸克林霉素棕榈酸酯,突破传统克林霉素口感苦的壁垒,提升了用药依从性,提高了吸收率,减少了胃肠道刺激。

误区4:贵的抗菌药物比便宜的好 

  抗感染的治疗是一个循序渐进的过程,不能以价格的高低来判断药物的好坏,而是应该听从医嘱,根据症状及实验室检查结果合理选用抗生素。在已知感染细菌时,能用窄谱抗菌素,就不用广谱抗菌素;能用低级的就不用高级的;单一药物可有效治疗的感染不需要联合用药;在没有明确病原菌时可以使用广谱抗菌药物经验治疗;获知病原学检测及药敏结果,结合先前的治疗反应调整用药方案。

误区 5:使用抗菌药物种类越多,越能有效控制感染

  联合使用抗菌药物应该谨慎:不必要的联合用药反而会降低疗效,且易产生毒副作用/耐药。合并用药种类越多,引起的毒副作用、不良反应发生率就越高。

误区6:发烧就用抗菌药物

  对病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、伤风、流感等患者给予抗菌药物有害无益。咽喉炎、上呼吸道感染者多为病毒引起,抗菌药物无效。结核引起的发热,盲目使用抗菌药物会贻误病情。

误区7:感冒就用抗菌药物

  病毒或细菌都可以引起感冒。抗菌药物只对细菌性感染有效。

正确看待抗菌药物的不良反应。

什么是药品不良反应?

  药品不良反应 (ADR),是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的机体反应。其包括:副作用、毒性反应、后遗反应、过敏反应、致畸、致癌、致突变作用等。任何药品都有可能引起不良反应。不良反应的发生存在个体差异,老年人、妇女、儿童和有肝脏、肾脏、神经系统、心血管系统等方面疾病的人,容易发生药品不良反应。孕妇、哺乳期妇女服用某些药物还可能影响胎儿、乳儿的健康。

抗菌药物的常见不良反应

过敏反应

过敏反应的类型有:

过敏性休克(型变态反应),所有的给药途径均可引起。如青霉素类、头孢菌素类等可引起此类反应,头孢菌素类与青霉素类之间还可发生交叉过敏反应。在使用青霉素类药物前一定要先做皮试。

溶血性贫血(型变态反应),主要表现为患者体内各种粒细胞数量减少,如头孢噻吩、氯霉素等可导致血小板减少,头孢菌素类也可引起溶血性贫血。

药物热、血清病(型变态反应),主要表现为患者用药后出现荨麻疹、血管神经性水肿、关节疼痛等反应,可伴有发热、胃肠道黏膜坏死等,如头孢菌素、林可霉素、链霉素等均可导致上述不良反应。此外,头孢菌素类、氯霉素等还可引起药物热。

未分型的过敏反应。临床主要表现为皮疹、血管神经性水肿、固定性红斑、重症红斑等,如青霉素类、四环素类、链霉素及林可霉素等。可表现为慢性间质性肺炎、哮喘、弥漫性过敏性肾炎等,如青霉素类、链霉素等;磺胺嘧啶和甲氧苄啶的复方制剂可导致严重剥脱性皮炎。

特异性反应

  特异性反应主要是指少数患者在服用药物后出现与药物功用截然不同的反应,常常与遗传因素有关系,大多是机体缺乏某种酶引起,使药物在体内代谢受阻所致。

毒性反应

  毒性反应与抗菌药物使用的剂量与疗程紧密关联,主要危害可能有三种:

肝脏毒性,如四环素、红霉素、利福平等;

造血系统障碍,如氯霉素、头孢哌酮、甲硝唑等;

神经系统毒性,如氨苄西林、四环素、克拉霉素、氨基糖苷类、喹诺酮类等;

耳毒性、肾毒性,如氨基糖苷类抗生素、多粘菌素、万古霉素、两性霉素B

光敏反应,如喹诺酮类、四环素等;

还有胃肠道毒性、心脏毒性反应等,导致患者发生胃肠道反应、心律失常、心肌损伤等。

致癌作用

  部分抗菌药物存在潜在致癌的风险,如氯霉素、异烟肼等可导致癌变。

  任何一种药物都是双刃剑,没有哪一种抗菌药物是绝对安全而没有副作用的,适当和适量的使用抗菌药物,它能够保卫我们的健康和生命;而滥用抗菌药物,我们就会走向歧途:它不仅会促使细菌产生道高一尺魔高一丈的反扑,而且还会破坏生态平衡。我们有太多的经验和教训,所以我们必须要做出明智的选择,那就是,让我们与细菌和平相处,正确科学地使用抗菌药物。

二重感染

  大剂量或者长期应用抗菌药物,尤其是广谱抗菌药物,当敏感菌被杀灭或者被抑制,其他不敏感菌借机会大量生长繁殖,引起新的感染。

抗菌药物不可怕,合理使用是关键!

 

 

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